أجب بنعم أولا على الأسئلة التالية :
* مجموعة أ
- هل توجد تكتل أوتخونة في ثديك ؟
نعم
لا
- هل لديك زيادة السمك في الثدي ؟
نعم
لا
- هل تعاني من أكلان في الثدي؟
نعم
لا
- هل لديك تغيرات عضوية أخرى في الثدي ؟
نعم
لا
- هل لديك إفرازمادة صفراء دموية أوسائل رائق من الحلمة ؟
نعم
لا
- هل تعاني من احمرارو/أوألم في الحلمات ؟
نعم
لا
- هل لديك تغير في التنوء أوالرحاء ؟
نعم
لا
- هل تعاني من ألم متواصل ؟
نعم
لا
* مجموعة ب
1) هل تعاني من السعال المتواصل أوالبحة الصوتية ؟
نعم
لا
2) هل تعاني من سعال مستمروخشونة في الحلق ؟
نعم
لا
* مجموعة ت
) هل تعاني من سعال مستمر؟
نعم
لا
2) هل تخرج بلغم مع دم ؟
نعم
لا
3) هل لديك ألم في الصدر ؟
نعم
لا
* مجموعة د
1) هل لديك قرح مزمنة في الفم لاتلتئم ؟
نعم
لا
2) هل لديك قرح مزمنة في اللسان لاتلتئم ؟
نعم
لا
3) هل لديك قرح مزمنة في الحلق لا تلتئم ؟
نعم
لا
* مجموعة ج
1) هل لديك خروج دم في البول ؟
نعم
لا
2) هل تعاني من ألم وحرقان مع التبول ؟
نعم
لا
3) هل تعاني من زيادة معدل التبول ؟
نعم
لا
4) هل لديك تغير في طبيعة المثانة ؟
نعم
لا
* مجموعة ح
1) هل لديك تغير في طبيعة الأمعاء إمساك أو إسهال مستمر ؟
نعم
لا
2) هل تعاني من نزيف أوإخراج من المستقيم غيرمبرر ؟
نعم
لا
3) هل يوجد دم في برازك ؟
نعم
لا
* مجموعة خ
1) هل لديك حالة دائمة من سوء أوعدم الهضم أومشاكل في البلع ؟
نعم
لا
2) هل تعاني من ألم بعد الأكل ؟
نعم
لا
3) هل تعاني من فقدان الوزن ؟
نعم
لا
* مجموعة هـ
1) هل لديك كتلة أوورم تحت الجلد ؟
نعم
لا
2) هل لديك كتلة أوورم تشبه النتوء أوقرحة لا تلتئم ؟
نعم
لا
3) هل لديك الشامات التي تتغير في الحجم أواللون ؟
نعم
لا
4) هل لديك قرحات سطحية ؟
نعم
لا
5) هل لديك الإصابات التي تشبه الشامات ؟
نعم
لا
* مجموعة ع
1) هل لديك عقد لمفية كبيرة مطاطية ؟
نعم
لا
2) هل لديك أكلان ؟
نعم
لا
3) هل لديك عرق ليلا ؟
نعم
لا
4) هل تعاني من حمى غيرمعروفة السبب و/أونقص في الوزن ؟
نعم
لا
* مجموعة غ
1) هل تعاني من شحوب وإجهاد ونقص في الوزن ؟
نعم
لا
2) هل تعاني من عدوى متكررة وسهولة حدوث كدمات ؟
نعم
لا
3) هل تعاني من ألم في العظم والمفاصل ؟
نعم
لا
4) هل لديك نزيف من الأنف ؟
نعم
لا
* مجموعة ف
1) هل لديك تقطع أوقلة البول ؟
نعم
لا
2) هل لديك ألم مستمرفي أسفل الظهر ؟
نعم
لا
3) هل لديك ألم في الحوض و/أوأعلى الفخد ؟
نعم
لا
* مجموعة ق
1) هل لديك كتل في الخصية ؟
نعم
لا
2) هل حجم الخصية كبير ؟
نعم
لا
3) هل غشاء الصفن سميك ؟
نعم
لا
4) هل يوجد تجمع سوائل مفاجىء في الصفن ؟
نعم
لا
5) هل لديك ألم أوعدم راحة في الصفن أوالخصية ؟
نعم
لا
6) هل لديك ألم بسيط في أسفل البطن أوالحوض ؟
نعم
لا
7) هل لديك كبروحساسية الثديين للمس ؟
نعم
لا